Plný název analytu	kortizol (sérum)
Místo odběru krve	NL-BioLAB Klatovy – OM Klatovy, OM Domažlice
Místo zpracování	NL-BioLAB Praha https://www.nextlab.cz/nase-laboratore/nl-biolab-s-r-o-laborator-praha-jankovcova

Kortizol

§ Je nejběžnějším cirkulujícím steroidním hormonem a hlavním glukokortikoidem produkovaným kůrou nadledvinek.

§ Tvorba kortizolu je stimulována ACTH.

§ Kortizol se účastní regulace krevního tlaku, glukoneogenesy, absorpce vápníku, sekrece pepsinu, má protizánětlivou aktivitu.

§ Koncentrace kortizolu v krvi je ukazatelem funkce kůry nadledvinek a její měření se používá při diferenciální diagnostice Addisonovy a Cushingovy nemoci, hypopituitarismu, hyperplazie a karcinomu nadledvinek.

§ Koncentrace kortizolu v krvi se během dne mění tak, že ráno je nejvyšší a nejnižší je před usnutím – večerní hodnoty jsou asi o 50 % nižší než ranní.

Diferenciální diagnostika patologických hodnot

1. Zvýšení (hyperkortizolismus) – Cushingův syndrom

§ periferní typ – adenom či karcinom kůry nadledvin (20 %)

§ centrální typ (Cushingova chroroba) - bazofilní adenom předního laloku hypofýzy s nadměrnou sekrecí ACTH (70 %)

§ paraneoplastický typ – ektopická sekrece ACTH či vzácně kortikoliberinu (CRF), popř. jejich kombinací v maligních nádorech (9 %) E 2 subtypy – rychlá a progresivní sekrece u vysoce maligních karcinomů nebo postupně progredující sekrece u karcinoidů

§ non-ACTH dependentní bilaterální hyperplázie kůry nadledvin

§ iatrogenní typ – po dlouhodobé aplikaci kortikosteroidů

Vyhledávací testy pro hyperkortizolismus

§ dexametasonový test – dlouhodobý a krátkodobý

§ test s aplikací kortikoliberinu (CRF)

§ kombinovaný test se supresí dexametasonem a stimulací CRF

2. Snížení (hypokortizolismus)

§ Addisonova nemoc – insuficience kůry nadledvin (např. autoimunitní adrenalitis, TBC, hypoplázie u novorozenců, adrenoleukodystrofie, krvácení, trombóza, trauma, metastázy, sarkoidóza, histoplasmóza, amyloidóza)

§ Kongenitální adrenální hyperplázie (adrenogenitální syndrom)

§ Hypopituitarismus

Vyšetření susp.centrálního hypokortizolismu u dospělých (např.po operaci hypofýzy) – základem je stanovení sérového kortizolu, odběr vzhledem k výraznému diurnálnímu ovlivnění provést mezi 7.-8. hodinou ranní. Nemocní s parciálním hypokortizolismem mohou mít bazální hodnoty kortizolu normální a deficit odkryjí pouze dynamické (stimulační testy).

• hladiny kortizolu v séru < 100 nmol/l E průkaz hypokortizolismu E není nutné další testování.
• hladiny kortizolu v séru 100 – 250 nmol/l E pásmo, které nedovoluje žádnou predikci ohledně funkce hypofyzárně-nadledvinové osy E nezbytný stimulační test.
• hladiny kortizolu v séru 250 – 450 nmol/l E velmi pravděpodobně normální funkce hypofyzárně-nadledvinové osy E stimulační test je doporučen.
• hladiny kortizolu v séru > 450 – 536 nmol/l E jednoznačně normální funkce hypofyzárně-nadledvinové osy E stimulační test zbytečný.

Dynamické (stimulační) testy

• test s inzulinem
• test s analogy ACTH (tetrakosaktid)
• test s metyraponem

Diferenciální diagnostika

a) Stavy se zvýšenou sekrecí kortizolu - hypoglykémie, stres, gravidita (důsledek zvýšeného kortizol transportujícího proteinu E ke konci gravidity může být hladina kortizolu až 2,5x zvýšená), narkóza, obezita, deprese, hyperthyreóza

b) Stavy se sníženou sekrecí kortizolu - hypothyreóza, cirhóza jater, hepatitis

Literatura

1. Zima T. Laboratorní diagnostika. Praha: Galén, 2002

2. Tietz N.W. Clinical Guide to Laboratory Tests. Philadelphia: Saunders. 1995

3. Firemní literatura Abbott

4. Firemní literatura Beckman Coulter

5. IMMULITE and IMMULITE 2000 Reference Range Compendium, 2000, DPC

6. Wallach J. Interpretation of Diagnostic Tests. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2000