Plný název analytu	Protilátky proti cyklickému citrulinovému peptidu (IgG) (sérum)
	(Anti-CCP)
Místo odběru krve	NL-BioLAB Klatovy – OM Klatovy, OM Domažlice, OM Plzeň
Místo zpracování	NL-BioLAB Praha https://www.nextlab.cz/nase-laboratore/nl-biolab-s-r-o-laborator-praha-jankovcova

Princip testu

§ Imunochemické stanovení - průkaz lidských IgG autoprotilátek proti cyklickým citrulinovaným peptidům v lidském séru a plazmě.

§ Jedná se o skupinu autoprotilátek, které vytváří imunitní systém pacienta s revmatoidní artritidou (RA) proti proteinům obsahujícím citrullin.

§ Citrullin je tzv. “nestandardní” aminokyselina, tj. není inkorporována do proteinů během proteinové syntézy. Může však vznikat posttranslačni modifikaci argininu coby standardní AK, a to působením enzymu peptidylarginindeiminázy (PAD). Citrulin je zabudován do strukturálních proteinů podílejících se na stavbě kloubu (např. filaggrin – protein vyskytující se s keratinovými vlákny).

§ Protilátky proti CCP jsou převážně třídy IgG a mají 96% specifičnost pro RA v kombinaci s dalšími klinickými a laboratorními nálezy (viz dále).

Indikace vyšetření

§ Revmatoidní artritida (RA) je nejčastěji se vyskytující chronické systémové autoimunitní onemocnění nejasné etiologie.

§ V patogenezi RA se uplatňuje kombinace dvou mechanizmů, jednak buňkami zprostředkovaná imunita a zároveň poškození autoprotilátkami. To se projevuje chronickým zánětem synoviální výstelky v kloubech, erozemi chrupavky, kosti a následně destrukcí kloubů, což vede k postupné invaliditě postižených jedinců.

§ Prevalence RA je 1 %, celosvětově postihuje více než 5 milionů lidí. Objevuje se obvykle mezi 30. až 50. rokem věku, přičemž až 3/4 všech případů se nachází u žen.

Diagnostika revmatoidní artritidy

§ Osobní a rodinná anamnéza

§ Klinické vyšetření

§ RTG vyšetření

§ Vyšetření kloubního výpotku (mikroskopické, kultivační)

§ Krevní obraz + diferenciální rozpočet

§ Sedimentace erytrocytů

§ C-reaktivní protein (CRP) v séru - obecný marker zánětů.

§ Revmatoidní faktor (RF) v séru - nespecifický pro RA a může být přítomen u zdravých starších osob nebo u pacientů s jinými autoimunními a infekčními nemocemi.

§ Protilátky proti cyklickému citrulinovému peptidu (anti-CCP) v séru – viz dále.

§ Antinukleární protilátky (ANA) v séru

Anti-CCP protilátky v diagnostice revmatoidní artritidy

§ Důležité je, že jsou tyto autoprotilátky přítomny již ve velmi časných stádiích nemoci, kdy pacient často ještě nepociťuje klinické příznaky typické pro RA. To je významné zejména pro včasnou léčbu RA, která má v počátku onemocnění nejvyšší terapeutický potenciál a může minimalizovat přidružené komplikace a poškození tkání.

§ Jejich přítomnost znamená vyšší riziko nepříznivého průběhu nemoci a umožňuje včasné zahájení léčby RA - u pacientů s protilátkami anti-CCP se rozvíjí značně větší radiologicky detekovatelné poškození než u pacientů s anti-CCP negativní.

§ Protilátky proti CCP mají mnohem vyšší specificitu než RF (anti-CCP: 96 %, RF: 63 %) se stejnou citlivostí (anti-CCP: 80 %, RF: 79 %). Mohou být určeny v raných stádiích nemoci u 79 % pacientů.

§ Dle údajů Americké revmatologické společnosti (American College of Rheumatology, ACR) lze anti-CCP nalézt přibližně u 50-60 % nemocných v časném stadiu RA – již 3 až 6 měsíců po vzniku příznaků onemocnění.

§ Vyšetření anti-CCP může být ordinováno rovněž u nemocných s nediferencovanou artritidou, tj. v případech, kdy příznaky choroby svědčí pro RA, avšak onemocnění nesplňuje kritéria ACR. Podle údajů Americké revmatologické společnosti (American College of Rheumatology, ACR) přibližně u 95 % nemocných s pozitivitou anti-CCP dojde v budoucnu k rozvoji RA.

Interpretace vyšetření

Vyšetření anti-CCP se ordinuje současně s revmatoidním faktorem (RF) nebo následně po vyšetření RF. Kombinace RF s anti-CCP protilátkami zvyšuje jistotu diagnózy revmatoidní artritidy až na 97 %.

Anti-CCP	RF	Klinický význam
+	+	Je pravděpodobné, že pacient má RA a že u něj pravděpodobně může dojít k rozvoji závažnější formy onemocnění.
+	-	Jestliže klinické příznaky svědčí pro RA, jde nejspíše o časnou formu RA, případně u nemocného dojde k rozvoji RA v budoucnu.
-	+	Posouzení klinických příznaků pro stanovení diagnózy RA či jiného zánětlivého onemocnění je v tomto případě mnohem významnější.
-	-	Diagnóza RA je méně pravděpodobná. Je však potřebné zdůraznit, že RA je klinická diagnóza, kterou lze stanovit i v případě negativity autoprotilátek.
1. Výsledky vyšetření nelze zpravidla hodnotit bez znalosti klinických příznaků a symptomů. 2. Naměřené hodnoty anti-CCP ve vzorcích pacientů se mohou lišit v závislosti na použitém postupu stanovení konkrétní laboratoře. Nemohou být proto takto získané hodnoty přímo mezi sebou porovnávány a mohly by způsobit chybnou lékařskou interpretaci.