BAKTERIOLOGICKÝ MANUÁL

Laboratoř klinické mikrobiologie společnosti BioLab s r.o. v Klatovech zpracovává vzorky dle následujících doporučených standardních postupů:

1. Mikroskopický průkaz
2. Kultivační průkaz
3. Citlivost kvalitativní
4. V případě potřeby – identifikace mikrobního kmene a předání ke zhotovení autovakcíny

Prováděná kultivační bakteriologická vyšetření:

a) Kultivace aerobní

b) Kultivace mikroearofilní

c) Kultivace anaerobní

d) Kultivace mykologická

K odběru biologického materiálu jsou dodávány sterilní odběrové soupravy:

• Sterilní tampon pro odběr ze všech běžně dostupných lokalizací.
• Součástí odběrové soupravy je transportní půda umožňující spolehlivé přežití většiny významných patogenů, nepodporuje však jejich růst a množení.
• Pro odběr tekutých vzorků na mikrobiologické vyšetření dodáváme sterilní zkumavky.
• Pro účely diagnostiky infekcí močových cest sterilní kontejnery s živnými půdami na „sklíčku“.
• CAVE - Nelze-li odebraný materiál ihned odeslat do vyšetřující laboratoře,je, nutno je ponechat při pokojové teplotě. Nežádoucí je u těchto materiálů jejich ukládání do ledničky.

Poznámka:

Kultivace + citlivost = K + C

Infekce močového systému

a) Nejčastější indikace

§ Susp. přítomnost uroinfekce (časté nucení na močení, provázené pocitem pálení v uretře, přítomnost krve, hlenu nebo hnisu v moči)

b) Odběr

§ Nejčastěji bývá k vyšetření zasílána moč běžně odebraná, kdy se pacient po omytí ústí uretry mýdlovou vodou vymočí do sterilní zkumavky.

§ Při podezření na infekci močové trubice je vhodné odebrat hned první porci moči, u předpokládané infekce vyšších etáží močového systému včetně postižení ledvin je nutné zaslat k vyšetření vzorek ze středního proudu moči. Je-li infekcí postižena prostata, doporučuje se vyšetření poslední porce moči.

§ Nelze-li odebranou moč ihned zaslat do laboratoře (měla by být zpracována do 2 hodin po odběru), je nutno uložit vzorek do ledničky, aby nedošlo k nežádoucímu pomnožení eventuálně přítomných bakterií. Takto uchovaný vzorek odeslat do laboratoře nejpozději druhý den !!!

§ Pro odběr je možno použít odběrovou soupravu s již zabudovanými kultivačními půdami, je třeba v ambulanci zkontrolovat, zda nevhodným skladováním nedošlo k vyschnutí půd, zda souprava není prošlá či jinak znehodnocená. Pacient se vymočí do nádobky, ponoříme sklíčko s půdami, po smočení sklíčka s půdami odstraníme moč vylitím a do laboratoře dodáme odběrovou soupravu řádně uzavřenou co nejdříve.

c) Zpracování v laboratoři dle doporučených standardních postupů

§ Mikroskopické zhodnocení u dodaných tekutých vzorků ve sterilní nádobce

§ Kultivační průkaz u všech dodaných vzorků

§ Kvantitativní zhodnocení narostlých kolonií

§ V případě potřeby citlivost kvalitativní

d) Výsledky dle charakteru nálezu do 2-4 dnů.

Infekce pohlavního ústrojí

a) Nejčastější indikace

§ Patologický proces urogenitální oblasti ošetřovaný gynekologem, urologem nebo dermatovenerologem (viz.dále).

b) Odběr z urogenitálu ženy

§ V případě odběru stěrů je vhodné použít odběrovou soupravu s transportní půdou, umožní kultivační vyšetření na přítomnost aerobních event. anaerobních bakterií včetně gonokoků, hemofilů.

§ Požadavek na průkaz kvasinek musí být vyznačen na průvodním listu.

§ Dle domluvy s lékařem je možno zajistit druhý odběrový systém se zaměřením na detekci trichomonád a kvasinek, např. souprava C.A.T. (Candida and Trichomonas), souprava obsahuje současně transportní i kultivační tekuté medium.

§ Odběry mohou být doplněny dvěma nátěry na podložních sklech, které se po zaschnutí odesílají současně s výtěrem. Při přípravě nátěru je vhodnější rolovat tampon s odebraným materiálem po skle než jím táhnout po povrchu skla bez otáčení. Nátěry poslouží ke zhodnocení mikrobiálního obrazu poševního (MOP), přičemž jeden z nich se barví podle Grama, druhý pak metodou dle Giemsy.

§ V případě nemožnosti okamžitého transportu do laboratoře je nutno ponechat odebrané výtěry při pokojové teplotě.

§ K průkazu chlamydiových infekcí používáme set Clearview chlamydia MF test, vyšetřovaným materiálem u žen je endocervikální výtěr za použití speciálního odběrového tamponu dodávaného vyšetřující laboratoří. Výtěr musí být proveden razantně, cílem je získat pro vyšetření epitele, neboť chlamydie jsou intraepiteliální parazité. Vlastnímu odběru v tomto případě předchází odstranění hlenového povlaku jinou výtěrkou.

§ U těhotných žen nabízíme v rámci skríningového vyšetření ve 36. týdnu cílené vyšetření na přítomnost „Streptococcus beta hemolytického skupiny B = GBS = Streptococcus agalactiae“ bez hodnocení ostatního nálezu. Součástí je stanovení antibiogramu na PNC, AMP, CEF I.generace a Klindamycin, ERY, přičemž do výsledku uvedeme: Nebyla zjištěna rezistence k antibiotikům doporučeným pro intrapartální podávání popř. Mikrobní kmen je rezistentní k …..

c) Odběr z mužského genitálu

§ Je vhodné použít tampon na kovové tyčince s následným zanořením do transportního media.

§ Požadavek na průkaz kvasinek je nutno vyznačit na průvodním listu.

§ Dle domluvy s lékařem je možno zajistit druhý odběrový systém se zaměřením na detekci trichomonád a kvasinek, např. souprava C.A.T. (Candida and Trichomonas), souprava obsahuje současně transportní i kultivační tekuté medium.

§ Při odběru a transportu exprimátů z prostaty získaných po její masáži je možno větší množství sekretu zaslat ve sterilní zkumavce, u malých kvant lze užít tampon s výše uvedenou transportní půdou Amies.

§ K průkazu chlamydiových infekcí používáme set Clearview chlamydia MF test, vyšetřovaným materiálem u mužů je moč v množství 10 ml.

§ Podle zájmu ošetřujících lékařů můžeme rozšířit nabídku služeb o stanovení kvalitativní citlivosti na antimykotika.

d) Zpracování v laboratoři dle doporučených standardních postupů

§ Mikroskopické vyšetření pokud je možné

§ Kultivační vyšetření

§ Stanovení kvalitativní citlivosti

§ Speciální vyšetření pro naše partnery (Strep. agalactiae).

e) Výsledky

§ Výsledky kultivační dle nálezu 2-5 dnů

§ Výsledky stanovení chlamydiového antigenu v den dodání do laboratoře, nejpozději druhý den