Sestavy antibiotik určené k testování kvalitativních citlivostí izolovaných bakterií

1. Sestava pro Gram negativní tyčinky

AMP	Ampicilin	COT	Kotrimoxazol
AIN	Amoxicilin / Kyselina klavulonová	AO	Kyselina oxolinová
CEC	Cefaclor	OFL	Ofloxacin
CRX	Cefuroxim	GEN	Gentamicin
TET	Tetracyklin

Sestava je v případě močových, urogenitálních infekcí doplněna: FUR -Nitrofurantoin

Komentář:

§ Rezistentní výsledek u kys. oxolinové naznačuje počínající rezistenci k chinolonům III.generace. Terapeutické podávání chinolonů vyšší generace není v těchto případech vhodné, i když výsledek pro OFL je „citlivý“ – CAVE existuje vysoká pravděpodobnost vzniku rezistence během léčby.

§ OFL – výsledek platí pro všechny chinolony III.g

§ AIN – výsledek platí i pro kombinovaný preparát ampicilin/sulbactam

2. Sestava pro Gram negativní tyčinky rozšířená

CMP	Chloramfenikol	IMI	Imipenem
CTZ	Ceftazidim	COL	Kolistin
CTX	Cefotaxim	AMI	Amikacin

3. Sestava pro nefermentující tyčinky

GEN	Gentamicin	COL	Kolistin
AMI	Amikacin	CTZ	Ceftazidim
CIP	Ciprofloxacin	IMI	Imipenem
COT	Kotrimoxazol	AMS	Ampicilin/sulbactam

Komentář:

§ Pseudomonas aeruginosa – jako původce infekce močových cest je vhodné pro terapii užít chinolony III.g.(CIP), event. ceftazidim (CTZ), aminoglykosidy (GEN,AMI), je přirozeně rezistentní k furantoinu.

§ Pseudomonas aeruginosa – původce ostatních infekcí je vhodné pro terapii užít ceftazidim (CTZ) popř. v kombinaci a aminoglykosidy, karbapenemy (IMI),chinolony III.g. (CIP).

§ Stenotropomonas maltophilia, Pseudomonas cepacia - lékem volby je doporučován kotrimoxazol (COT).

§ Acinetobacter anitratus – kombinované penicilínové antibiotikum s inhibitorem beta laktamáz , a to konkrétně se sulbactamem, vykazuje antibakteriální účinnost na rod Acinetobacter, je přirozeně rezistentní k furantoinu.

4. Sestava pro hemofily

AMP	Ampicilin	CRX	Cefuroxim
AIN	Amoxicilin / Kyselina klavulonová	AZI	Azithromycin
TET	Tetracyklin	CMP	Chloramfenikol
COT	Kotrimoxazol

Komentář:

§ ATB první volby stále zůstává amoxicilin, ampicilin. Nutné je zjišťovat tvorbu beta laktamáz.

§ Kmeny hemofilů produkující beta laktamázu, vyžadují k léčbě kombinované PNC antibiotikum potencované inhibitorem beta laktamáz případně cefuroxim.

§ Výsledek AZI (azithromycin) platí současně i pro klarithromycin, jiná makrolidová ATB nejsou pro léčbu hemofilových infekcí vhodná.

§ Klinicky závažné infekce hemofilového původu (sepse, meningitis, epiglotitis) vyžadují podání cefalosporínů III.g. – ceftriaxon.

5. Sestava pro branhamelly

AMP	Ampicilin	ERY	Erythromycin
AIN	Amoxicilin / Kyselina klavulonová	COT	Kotrimoxazol
CRX	Cefuroxim	TET	Tetracyklin

Komentář:

§ Nutné je zjišťovat produkci beta laktamáz, neboť 90% kmenů produkuje beta laktamázu.

§ ATB první volby zůstává amoxicilin/kys. klavulonová.

§ AIN – výsledek platí i pro kombinovaný preparát ampicilin/sulbactam.

§ ERY – výsledek platí pro všechna makrolidová ATB (azithromycin, clarithromycin).

§ CRX – výsledek platí pro všechny cefalosporiny II. generace.

6. Sestava pro streptokoky

PNC	Penicilin	ERY	Erythromycin
AMP	Ampicilin	CLI	Klindamycin
TET	Tetracyklin	COT	Kotrimoxazol
CEC	Cefaclor

Sestava je doplněna v případě močových, urogenitálních infekcí: FUR-nitrofurantoin, CRX-cefuroxim.

Komentář:

§ Penicilin zůstává 100% účinný u infekcí beta hemolytickými streptokoky skupiny A, vykazuje zde nejvyšší účinek.

§ Při alergii na PNC jsou léky alternativního podávání makrolidy (ERY) nebo klindamycin (CLI) – nelze podávat paušálně, nutno zjistit citlivost.

7. Sestava pro enterokoky

AMP	Ampicilin	VAN	Vankomycin
TET	Tetracyklin	ERY	Erythromycin
GEN	Gentamicin	CMP	Chloramfenikol

Sestava je doplněna v případě močových, urogenitálních infekcí: FUR-nitrofurantoin, CIP-ciprofloxacin

Komentář:

§ AMP – výsledek platí též pro amoxicilin.

§ Použití amoxicilinu v kombinaci s inhibitorem beta laktamáz postrádá smysl, neboť enterokoky neprodukují beta laktamázu.

§ Enterokoky jsou přirozeně rezistentní ke všem cefalosporinům a COT (kotrimoxazol), proto nejsou tyto preparáty testovány.

8. Sestava pro stafylokoky

OXA	Oxacilin	ERY	Erythromycin
FOX	Cefoxitin (pouze diagnostický disk)	CLI	Klindamycin
AIN	Amoxicilin / Kyselina klavulonová	COT	Kotrimoxazol
CEC	Cefaclor	VAN	Vankomycin
TET	Tetracyklin

Sestava je v případě močových, urogenitálních infekcí doplněna: FUR-nitrofurantoin, CRX-cefuroxim.

Komentář:

§ Nutno zjišťovat citlivost na ATB pro velkou variabilitu v citlivosti a rezistenci.

§ Výsledek ERY platí pro všechna makrolidová ATB.

§ CLI – jedná se o rezervní ATB. Pokud je současně rezistentní ERY a citlivý CLI, je nebezpečí vzniku rezistence ke CLI během léčby.

§ Výsledek pro AIN platí i pro kombinovaný preparát ampicilin/sulbactam.

§ Kmeny Staphylococcus aureus (S.aureus) jsou schopny produkovat beta laktamázu - enzym, který může inaktivovat antibiotika patřící do skupiny beta laktamových antibiotik (peniciliny a cefalosporiny).

§ Kmeny S.aureus neprodukující beta laktamázu vykazují citlivost k PNC, cefalosporinům I. nebo II. generace, makrolidům.

§ Kmeny S.aureus produkující beta laktamázu vykazují citlivost k OXA, penicilinovým antibiotikům potencovaných inhibitorem beta laktamáz (amoxicilin/kys.klavulonová, ampicilin/sulbactam), makrolidům.

9. Sestava pro pneumokoky

PNC	Penicilin	CLI	Klindamycin
AMO	Amoxicilin	COT	Kotrimoxazol
CEC	Cefaclor	TET	Tetracyklin
ERY	Erythromycin

Komentář:

§ PNC rezistentní kmeny Streptococcus pneumonie – doplnit citlivost CTX-cefotaxim, VAN-vankomycin, CMP-chloramfenikol.