diagnostický diagram při přítomnosti monoklonálního proteinu

Elektroforéza bílkovin séra

Pozitivní M-protein

 

 

 

 

 


                                                                      

 

 

M-protein = 15-25 g/l

Asymptomatický pacient

 

 

 

M-protein < 15 g/l

Pacient bez známek dyskrazie plazmatických buněk

M-protein > 25 g/l

V.s.mnohočetný myelom

 

 

 


                                                          

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Uvedené schéma je pouze doporučený postup. Ošetřující lékař musí přizpůsobit diagnostický plán celkovému klinickému obrazu. Je důležitá oboustranná komunikace s lékařem laboratorního pracoviště při interpretaci jednotlivých nálezů. Zvláště v případech, kdy je podezření na přítomnost primární amyloidozy, extramedulárního či solitárního plazmocytomu s důrazem na průkaz M-proteinu.


 

Laboratorní nálezy u suspektního mnohočetného myelomu

Textové pole: Ø	Vysoká sedimentace („stovková“)
Ø	Vysoká celková bílkovina 
Ø	Anémie 
Ø	Hyperkalcémie 
Ø	Zvýšený kreatinin a urea, snížená CKR
Ø	Zvýšená TZR

Textové pole: Ø	Elektroforéza bílkovin séra a moče
Ø	Kvantitativní stanovení IgG, IgA, IgM (IgE, IgD)
Ø	Albumin v séru
Ø	Diferenciální krevní obraz
Ø	Analýza moče (chemicky + mikroskopicky)
Ø	Případně kvantitativní proteinurie za 24 hodin
Ø	Kyselina močová v séru
 

 

 

 

 

 

 


Textové pole: Monoklonální protein (MC) v séru
pozitivní

 


Textové pole: Monoklonální protein (MC) v séru 
negativní
Textové pole: Ø	Imunofixace bílkovin séra Þ určení třídy a typu MC, volné lehké řetězce v séru a moči
Ø	Elektroforéza a imunofixace bílkovin moče (24 hodinový sběr) Þ průkaz BJB (lehké řetězce)
Ø	Vyšetření kostní dřeně (punkce, biopsie)
Ø	C – reaktivní protein v séru
Ø	b2-mikroglobulin v séru
Ø	Koagulační testy
 

 

 


 

Textové pole: Závěr :
Monoklonální gammapatie neprokázána.
 

 

 

 


Textové pole: Ø	MC < 15 g/l
Ø	Normální koncentrace reziduálních imunoglobulinů a volných lehkých řetězců
Ø	Negativní nález plazmatických buněk v kostní dřeni
Ø	Normální koncentrace albuminu, CRP (b2M), hemoglobinu, urey, kreatininu
Ø	Mírně zvýšená celková bílkovina v séru
Ø	Negativní BJB v moč.
Ø	Žádná osteolytická ložiska
Ø	Věk nad 60 let
 

 

 

 

 


Textové pole: Závěr :
Monoklonální gammapatie neurčitého významu (MGUS). Kontrolní vyšetření za 3-4 měsíce
Textové pole: Ø	MC 15 - 25 g/l
Ø	Hraniční koncentrace reziduálních imunoglobulinů a volných lehkých řetězců
Ø	Plazmatické buňky v kostní dřeni < 10%
Ø	Hraniční koncentrace CB, albuminu, CRP (b2M), hemoglobinu, urey, kreatininu
Ø	Negativní BJB v moči
Ø	Žádná osteolytická ložiska