Plný název analytu |
neutrofilní segmenty (diferenciální
krevní obraz) |
||||||||||||||
Název metody pro
nálezy |
B-Neutrofilní segmenty |
||||||||||||||
Synonymum názvu analytu |
Neutrofilní granulocyty |
||||||||||||||
Analytický princip
stanovení |
Mikroskopické počítání v krevním
nátěru |
||||||||||||||
Jednotky |
Početní zlomek (počet na
100 leukocytů) |
||||||||||||||
Vyšetřovaný biologický
materiál |
Plná krev |
||||||||||||||
· odebírá se |
Krev |
||||||||||||||
· druh odběru |
Nesrážlivá venózní krev s EDTA |
||||||||||||||
· odebírané množství (ml) |
Podle množství EDTA
s dodržením objemu krve dle výrobce |
||||||||||||||
· manipulace s materiálem |
§ Ihned po odběru dobře promíchat EDTA s krví –
prevence mikrotrombů. § Test provést optimálně do 5 hodin po odběru. § Transport a uchování vzorků
při teplotě 15-25 0C - ne
do chladničky !!! § Vzorky nevystavovat třepání
a změnám teplot !!! |
||||||||||||||
Dostupnost vyšetření po doručení vzorku do laboratoře (H=hodina, D=den, T=týden, Statim) |
1 H |
2 H |
4 H |
1 D |
2-3 D |
1 T |
2-3 T |
||||||||
Referenční hodnoty
neutrofilních segmentů (1) (M = muž, F = žena, R = rok, M = měsíc, D =
den) |
|||||||||||||||
Pohlaví |
Věk od |
Věk do |
Dolní RH |
Horní RH |
Poznámka |
||||||||||
F+M |
0 |
D |
1 |
D |
0.51 |
0.71 |
Zdroj: Doporučení
ČHS 2015 Přepočet na absolutní počet neutrofilů: Celkový počet leukocytů x
relativní počet netrofilů př.leukocyty 8.0 x 10^9/l neutrofily relativně 0.30 neutrofily absolutně 2.4 x 10^9/l |
||||||||
F+M |
1 |
D |
7 |
D |
0.35 |
0.55 |
|||||||||
F+M |
7 |
D |
14 |
D |
0.30 |
0.50 |
|||||||||
F+M |
14 |
D |
1 |
M |
0.25 |
0.45 |
|||||||||
F+M |
1 |
M |
6 |
M |
0.22 |
0.45 |
|||||||||
F+M |
6 |
M |
1 |
R |
0.21 |
0.42 |
|||||||||
F+M |
1 |
R |
2 |
R |
0.21 |
0.43 |
|||||||||
F+M |
2 |
R |
4 |
R |
0.23 |
0.52 |
|||||||||
F+M |
4 |
R |
6 |
R |
0.32 |
0.61 |
|||||||||
F+M |
6 |
R |
8 |
R |
0.41 |
0.63 |
|||||||||
F+M |
8 |
R |
10 |
R |
0.43 |
0.64 |
|||||||||
F+M |
10 |
R |
15 |
R |
0.44 |
0.67 |
|||||||||
F+M |
15 |
R |
99 |
R |
0.45 |
0.70 |
|||||||||
Diferenciální diagnostika
patologických hodnot
1.
Zvýšení počtu (neutrofilie) - nad 7.5-8.0 x 10^9/l
v periferní krvi
Ø fyzikální příčiny - sportovní
výkon, chlad, horko, trauma, popáleniny, bolest, šok aj.
Ø emocionální vlivy - strach, panika,
úzkost
Ø infekce - většina bakteriálních, mykotických,
virových i parazitárních infekcí
Ø záněty - revmatická horečka, revmatoidní
artritida, tyreoditida, vaskulitida aj.
Ø tumory - karcinomy, lymfomy
Ø léky - lithium, heparin, digitalis
Ø hormony - adrenalin, noradrenalin, kortikoidy,
kontraceptiva
Ø jiné chemické látky - histamin,
acetylcholin, serotonin, cystein, olovo
Ø toxiny - endotoxin, hadí jedy
Ø poruchy metabolismu - diabetická
ketoacidóza, eklampsie, uremie, akutní dna
Ø hematologické choroby - krvácení,
hemolytické anémie, trombocytopenie, splenektomie a asplenie, myeloproliferace,
leukemie, potransfuzní reakce
Ø vrozené choroby - chronická
idiopatická leukocytóza, familiární chladová kopřivka
Ø vrozené poruchy funkce granulocytů - septická
granulomatóza
Ø různé - pozdní gravidita, obezita, kouření,
leukemoidní reakce, hypersenzibilita na léky
2.
Snížení počtu (neutropenie - pod 1.5
x 10^9/l v periferní krvi, agranulocytóza
- chybění této populace
a)
vrozené neutropenie
Ø cyklická neutropenie - vzniká
v důsledku defektu na úrovni kmenové buňky krvetvorby (může být i získaná)
Ø chronická benigní neutropenie - porucha
zrání
Ø neutropenie provázející fenotypické
anomálie - Schwachmanův syndrom, dyskeratosis congenita, Fanconiho syndrom aj.
Ø Kostmannův syndrom - vrozená
agranulocytóza
Ø chronické familiární benigní a těžké
neutropenie mohou být důsledkem poruchy dělení
b)
získané neutropenie
Ø poruchy na úrovni mateřské buňky - leukemie
Ø inefektivní granulopoeza - deficit vitaminu B12,
kyseliny listové, bílkovin, infekce, systémová onemocnění aj.
Ø virózy - hepatitida A, B, chřipka, spalničky, zarděnky,
neštovice, infekční mononukleóza
Ø bakteriální infekce - salmonelózy, TBC, brucelóza,
tularemie, rickettsiózy
c)
imunitní neutropenie provázejí IgG protilátkami navozené
syndromy (analogické inkompatibilitě matky a plodu v systému Rh),
v ojedinělých případech způsobené bakteriálními infekty
d)
autoimunitní neutropenie
Ø revmatoidní artritida
Ø SLE
Ø chronická aktivní hepatitida
e)
Feltyho syndrom - juvenilní revmatoidní artritida +
splenomegalie + neutropenie
f)
polékové - sulfonamidy,
peniciliny, tyreostatika, fenothiaziny, antirevmatika, antipyretika
Posun k mladším vývojovým formám
Reaktivní
změna v bílé krvetvorbě se zmnožením mladších vývojových forem
granulocytární řady jako výraz zvýšené potřeby organismu na leukocyty
s jejich následnou zvýšenou tvorbou v kostní dřeni F v periferní krvi se pak nachází větší množství méně zralých forem
jako jsou tyčky, mohou být přítomny
ale i metamyelocyty a myelocyty.
Výskyt - těžké
infekce, otravy, krvácení, hemolýza
Posun ke zralým vývojovým formám
Reaktivní
změna v bílé krvetvorbě se zmnožením vyzrálejších vývojových forem
granulocytární řady F v periferní krvi se pak nacházejí granulocyty
s větším počtem segmentů v jádře.
Výskyt – megaloblastické
anémie, sepse
Leukocytární biologická křivka
(Schillingova křivka)
Reaktivní
změny pozorované u většiny infekcí a zánětů - křivka má tři fáze:
1.
bojová fáze
- na začátku onemocnění se pozoruje leukocytóza se vzestupem neutrofilních
granulocytů a se zvýšeným zastoupením tyčí a někdy i metamyelocytů a myelocytů
2.
obranná fáze –
zpravidla 4.-7.den se objevuje monocytóza
3.
úzdravná fáze –
dochází ke zmnožení lymfocytů a eozinofilních granulocytů
Leukomoidní reakce
Reaktivní
změna s normálním, sníženým nebo i zvýšeným počtem leukocytů (někdy až na
50x109/l) a s vyplavením různého počtu nezralých buněk bílé
řady (tyček, metamyelocytů, myelocytů, promyelocytů, myeloblastů a lymfoblastů)
Výskyt – infekce,
hemoblastózy, nádory, myelodysplastický syndrom, reakce na léky
(např.kortikoidy)
Leukoerytroblastová reakce
Reaktivní
změny, kdy v periferní krvi se vedle méně zralých buněk granulocytární
řady objevují i jaderné prekurzory řady červené (orto- a polychromní
erytroblasty).
Výskyt – myelofibróza,
lymfoproliferativní stavy, megaloblastická anémie, těžké hemolýzy
Reakce na stres
Při
zátěži organismu stresem (chlad, infekce, psychická zátěž) dochází
k vylučování hormonů (ACTH, kortikosteroidů) z hypofýzy a nadledvin - to vede k poklesu eozinofilních
granulocytů a lymfocytů a k relativnímu vzestupu neutrofilních
granulocytů.
Reaktivní stavy – přehled
(viz.neutrofilní tyče)