Plný název analytu |
VÁPNÍK
(sérum) |
|||||||||||||
Název metody pro
nálezy |
S-Ca |
|||||||||||||
Synonymum názvu analytu |
Calcium, kalcium |
|||||||||||||
Analytický princip
stanovení |
Absorpční spektrofotometrie |
|||||||||||||
Jednotky |
mmol/l |
|||||||||||||
Vyšetřovaný biologický
materiál |
Sérum |
|||||||||||||
· odebírá se |
Krev |
|||||||||||||
· druh odběru |
Srážlivá venózní krev |
|||||||||||||
· odebírané množství (ml) |
3 |
|||||||||||||
· manipulace s materiálem |
Nesmí se použít protisrážlivá
činidla typu citrát, oxalát, EDTA!!! |
|||||||||||||
· poznámka |
§ Vzhledem k vazbě na
proteiny je koncentrace závislá na poloze těla s rozdílem mezi odběrem
vleže a vsedě - asi o 10% vyšší hodnoty vsedě. § Stanovení ovlivňuje
lipémie, gravidita (-), klid na lůžku (+), zatažení paže při odběru (+). |
|||||||||||||
Dostupnost vyšetření po doručení vzorku do laboratoře (H=hodina, D=den, T=týden, Statim) |
1 H |
2 H |
4 H |
1 D |
2-3 D |
1 T |
2-3 T |
|||||||
Referenční hodnoty
(RH) (M = muž,
F = žena, R = rok, M = měsíc, D = den) |
||||||||||||||
Pohlaví |
Věk od |
|
Věk do |
|
Dolní RH |
Horní RH |
Poznámka |
|||||||
F+M |
0 |
|
1 |
M |
1.90 |
2.70 |
|
|||||||
F+M |
1 |
M |
15 |
R |
2.05 |
2.70 |
||||||||
F+M |
15 |
R |
99 |
R |
2.15 |
2.60 |
||||||||
Diferenciální diagnostika patologických
hodnot
1.
Snížení
·
fyziologicky
- gravidita, laktace, růst
·
hypoparathyreóza
·
postoperační
·
vrozená
hypofunkce (DiGeorgův syndrom)
·
přechodná
porucha prokrvení při cervikálním syndromu
·
infiltrace
parathyreoidy (sarcoid, amyloid, hemochromatóza,tumor)
·
pseudohypoparathyreóza
- Martinův - Albrightův syndrom (zvýšený anorganický fosfor, malý vzrůst,
adipozita, oligofrenie)
·
nedostatek
vitaminu D (rachitis)
·
malabsorpční
syndromy s poruchou vstřebávání vápníku a vitaminu D - steatorea, sprue, nedostatek
žluče, nedostatek pankreatických enzymů, anacidita
·
stav po
resekci tenkého střeva
·
Whippleova
choroba (intestinální lipodystrofie)
·
Ménétrierův
syndrom (exudativní enteropatie, hypalbuminémie, hyponatrémie a hypokalémie)
·
izolovaná
porucha resorpce vápníku
·
nadměrný
přívod oxalátů - rebarbora, špenát, jahody
·
porucha
metabolismu způsobená fytinovou kyselinou
·
akutní
pankreatitis s masivní nekrózou tukové tkáně - mastné kyseliny uvolněné
pankreatickou lipázou tvoří s vápníkem nerozpustná mýdla
·
nefrotický
syndrom - klesá hlavně neionizovaný podíl
·
chronická
onemocnění ledvin s urémií a fosfátovou retencí
·
intravenózní
aplikace hořčíku a citrátu
·
nedostatek
NaCl - emese, exsudace, poškození ledvin intoxikací
· vliv léků
· chemoterapie maligních onemocnění (např.cisplatina,
mithramycin, cytosin arabinosid)
· intoxikace fluoridy
·
antibiotika
(např.gentamicin, pentamidin, ketoconazol)
·
dlouhodobá
terapie antikonvulzivy (např.fenobarbital, fenytoin)
·
kličková
diuretika (furosemid)
·
calcitonin
·
masivní
transfúze citrátové krve
·
různé
·
hypomagnezémie
·
maligní
onemocnění
·
„toxic
shock syndrom“
·
„tumor
lysis syndrom“
·
rabdomyolýza
·
poruchy
vnitřního prostředí spojené s hypokalcémii
·
hypomagnesémie
·
hyperfosfatémie
·
hypalbuminémie
·
hemodiluce
Nejčastější příčiny hypokalcémie u dětí
·
primární
porucha metabolismu vápníku a fosforu
·
hypokalcémie
novorozenců je častá u dětí s nízkou porodní hmotností, u dětí
matek-diabetiček, u placenta praevia, u dětí matek s těhotenskou toxémií
nebo hyperparathyreózou
·
hypokalcemická
rachitis rezistentní na vitamin D (relativně častá)
·
přechodná
kongenitální hypoprathyreóza (vzácně)
·
při
exsankvináční transfúzi s ACD-krví (snížen Ca2+)
·
hypokalcémie
při obecné poruše metabolismu
·
hypoproteinémie
·
pokročilé
selhání ledvin
·
intestinální
malabsorpce
·
po umělé
výživě kravským mlékem (5.-10.den po zahájení spolu s hyperfosfatémií)
·
u dětí
léčených pro epilepsii (asi třetina případů)
2.
Zvýšení
·
hyperparathyreóza
- primární a sekundární (akutní a chronické renální selhání, osteomalacie
s malabsorpcí, hliníková osteomalacie)
·
kostní osteolytické
metastázy, neoplazie (prsu, plic, ledvin - humorální aktivita charakteru PTH)
·
mnohočetný
myelom, Burkittův lymfom, T-lymfom, ektopická produkce 1,25-OH-D3
(např.Hodgkinovské a non-Hodgkinovské lymfomy)
·
vliv
léků - intoxikace vitaminem D, „milk - alkali“ (Burnettův) syndrom, diuretika
(thiazidy, chlorthalidon), estrogeny, androgeny, tamoxifen, litium,
·
granulomatózní
onemocnění - např.sarkoidóza, TBC, berillioza, mykotická onemocnění
·
dlouhotrvající
respirační alkalóza
·
chronická
idiopatická hyperkalcémie - u kojenců (zvýšená citlivost na vitamin D; těžká
forma s osteosklerózou, opožděný vývojem, kalcinózou - Fanconiho -
Schelsingerův syndrom)
·
Albrightův
syndrom
·
Pagetova
nemoc
·
akutní
kostní atrofie (osteoporóza) - zvláště u dětí při imobilizaci, Pagetova choroba
·
další
endokrinní příčiny
·
hyperthyreóza
- u 20 - 40% pacientů
·
někteří
pacienti : hypothyróza, akromegalie, Cushingův syndrom, feochromocytom, tumory
produkující vasoaktivní intestinální polypeptidové hormony,insuficience nadledvin
·
mnohočetná
endokrinní neoplázie
Literatura
§
Zima T. Laboratorní
diagnostika. Praha: Galén, 2002
§
Tietz N.W. Clinical
Guide to Laboratory Tests. Philadelphia: Saunders. 1995
§
Wallach J. Interpretation
of Diagnostic Tests. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2000
§
Firemní literatura
·
různé
·
familiární hypokalciurická hyperkalcémie
·
rabdomyolýza způsobující akutní renální selhání
·
porfyrie
·
dehydratace s hyperproteinémií
·
hypofosfatázie
·
poruchy vnitřního prostředí spojené s hyperkalcémii
·
hyperproteinémie
·
dehydratace
·
venostáza během odběru krve (užití manžety)
·
hyponatrémie pod 120 mmol/l -zvýšená vazba vápníku na plasmatické
proteiny