Plný název analytu

TROPONIN  I  vysoce senzitivní (sérum)

Název metody pro nálezy

S-cTnI hs

Analytický princip stanovení

Chemiluminiscenční imunoanalýza (Beckman Coulter)

Jednotky

ng /l

Vyšetřovaný biologický materiál

Sérum

·       odebírá se

Krev

·       druh odběru

Srážlivá venózní krev

·       odebírané množství (ml)

3

·       manipulace s materiálem

Po odběru ihned doručit do laboratoře.

·       poznámka

Sérum skladovat při  -700C.

Hemolýza > 1 g/l může falešně snížit hodnotu.

Dostupnost vyšetření po doručení vzorku do laboratoře

(H=hodina, D=den, T=týden, Statim)

1 H

2 H

4 H

1 D

2-3 D

1 T

2-3 T

Referenční hodnoty  (RH)        (M = muž, F = žena, R = rok, M = měsíc, D = den)

Pohlaví

Věk od 

 

Věk do 

 

Dolní RH

Horní RH

Poznámka

M

0

 

99

R

 

< 19,8

Doporučení kardiologické společnosti:

Hodnota stanovena jako 99. percentil referenčního souboru zdravých osob stanovitelného s variačním koeficientem (nepřesností) ≤ 10%.

 

Zdroj: Dokumentace výrobce Beckman Coulter

F

0

 

99

R

 

< 11,6

 

Klinický význam

1.     Kardiální troponiny (I nebo T) se používají především v diagnostice akutního infarktu myokardu (AIM). Obecně je lze použít pro detekci poškození myokardu z jakékoliv příčiny (trauma, zánět, multiorgánové selhání, toxické poškození, chronické choroby …). Pro interpretaci je důležité přijmout fakt, že kardiální troponiny se (až na vzácné výjimky) uvolňují pouze z myokardu (nikoliv z kosterního svalu či jiných tkání).

2.     Nové verze souprav na stanovení kardiálních troponinů dokáží detekovat velmi malé koncentrace analytu s velkou přesností (a nazýváme je hypersenzitivní, hsTn). Hypersenzitivní soupravy tak umožňují časnou diagnostiku i vyloučení AIM. V moderních algoritmech pro AIM se využívá (spolu s klinickým obrazem a EKG) kombinace.

  • různých rozhodovacích mezí pro vyloučení zařazení pacientů
  • změny koncentrace hsTn v čase (pro AIM je typická dynamika koncentrací, u jiných příčin zvýšení troponinů dynamika chybí).

3.     Podle doporučení ESC z roku 2015 (1) je spolu s hypersenzitivními troponiny vhodné používat zkrácené diagnostické algoritmy, kde se troponiny nabírají při přijetí a za 1 nebo za 3 hodiny.

4.     Pro 0/1 hodinový algoritmus při použití hsTn platí:

  • hodnota < 5 ng/l "vylučuje" AIM (s 98-99% NPV)
  • hodnota > 52 ng/l "zařazuje" pacienta do pozitivní větve (AIM pravděpodobný)
  • diferenciální diagnostika změny mezi hodnotou při přijetí a hodnotou 1 hodinu
    • je-li změna 0/1 >= 5 ng/l, je pacient zařazen do pozitivní větve (AIM pravděpodobný)
    • je-li změna 0/1 < 3 ng/l a absolutní hodnota < 12 ng/l, je pacient "vyřazen" (negativní)
    • všechny ostatní kombinace zařazují pacienta do větve "ostatní", kde je vhodná observace.

 

Literatura:

1.     Roffi, M. et al. (2016). 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal, 37(3), 267–315. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv320

2.     http://ukbh.fnplzen.cz/cs/node/988

3.     Jan Vojaček, et al.: Třeti univerzální definice infarktu myokardu, 2012 http://www.kardio-cz.cz/resources/upload/data/540_293-301.pdf

4.     Janota T. Biochemické markery nekrózy myokardu v současné klinické praxi, Interv Akut Kardiol 2013; 12(1): 28–33 http://www.iakardiologie.cz/pdfs/kar/2013/01/06.pdf

5.     Thygesen K, Alpert JS, Jaff e AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2012; 33(20): 2551–2567  http://www.escardio.org/guidelines-surveys/

6.     http://www.iakardiologie.cz/pdfs/kar/2013/01/02.pdf