Plný název analytu						:	TETRAJODTHYRONIN CELKOVÝ (sérum)
Název metody pro nálezy						:	S-T4 celkový
Synonymum názvu metodiky						:	Thyroxin, TT4, T4, tetrajodthyronin
Analytický princip stanovení						:	Chemiluminiscenční imunoanalýza (Beckman Coulter)
Jednotky						:	nmol/l
Vyšetřovaný biologický materiál						:	Sérum
· odebírá se						:	Krev
· druh odběru						:	Srážlivá krev
· odebírané množství (ml)						:	3
· manipulace s materiálem						:	§ Neodebírat do zkumavek se separačním gelem - možnost vyvázání analytu. § Separace séra může být v krajním případě odložena do 48 hodin po odběru. § Sérum je stabilní 2 dny při +20 až +25⁰C, 7 dnů při +4 až +8⁰C a 1 měsíc při -20⁰C.
· poznámka						:	§ Stanovení ovlivňují léky (viz.text). § K analýze nelze použít silně iktericky zbarvené sérum.
Dostupnost vyšetření						:	Rutinní (v indikovaných případech statim dle domluvy)
Referenční hodnoty (RH) (M = muž, F = žena, R = rok, M = měsíc, D = den)
Pohlaví	Věk od		Věk do		Dolní RH			Horní RH	Poznámka (mg/dl x 12.87 = nmol/l)
F	0	D	7	D	62			862	§ Hodnoty v pupečníkové krvi jsou nižší u dětí narozených v předtermínu. § Vysoké hodnoty u novorozenců jsou způsobeny zvýšenou koncentraci TBG. Prudce stoupají po narození s následným postupným poklesem do věku 5 let.
F	8	D	15	D	175			1068
M	0	D	7	D	99			785
M	8	D	15	D	270			850
F+M	16	D	1	R	45			224	Normální hodnoty u klinicky hyperthyreoidních pacientů jsou nacházeny u: § T3 thyreotoxikózy § Hyperthyreosis factitia z nadměrného užívání T3 § Při snížené vazebné kapacitě v důsledku hypoproteinémie nebo vlivem terapie (např.fenytoin, salicyláty)
F+M	1	R	2	R	45			216
F+M	2	R	3	R	48			202
F+M	3	R	4	R	50			185
F+M	4	R	5	R	51			178
F+M	5	R	6	R	52			171
F+M	6	R	7	R	53			166
F+M	7	R	8	R	53			161
F+M	8	R	9	R	53			156
F+M	9	R	10	R	53			152
F+M	10	R	11	R	54			148
F+M	11	R	12	R	54			144
F+M	12	R	99	R	78			157

Diferenciální diagnostika patologických hodnot

1. Snížení

§ Hypothyreóza (T4 klesá dříve než T3)

§ Stavy se sníženou koncentrací TBG (globulin transportující thyroxin) Þ stavy vedoucí k hypoproteinémii (nefrotický syndrom, chronické hepatopatie, ztráty proteinů GIT apod.), geneticky snížená koncentrace TBG, malnutrice, akromegalie, terapie androgeny nebo anaboliky.

§ Panhypopytuitarismus

§ "Euthyreoid Sick Syndrom" - viz.text

§ Extrémní fyzická zátěž

2. Zvýšení

§ Hyperthyreóza

§ Stavy se zvýšenou koncentrací TBG Þ např.gravidita, geneticky zvýšená koncentrace TBG, akutní intermitentní porfýrie, primární biliární cirhóza, hyperproteinémie, perorální kontraceptiva, léčba estrogeny.

§ Thyreotoxicosis factitia (způsobená nadměrným užíváním hormonů štítné žlázy)

§ Některé případy akutní thyreoiditidy

§ Hepatitis

§ Obezita

§ Akutní psychiatrická onemocnění

§ Hyperemesis gravidarum

§ T4 může být také zvýšen u euthyreoidních pacientů jako důsledek familiární dysalbuminemické hyperthyroxinémie. Vazba T4 na albumin je vyšší než normálně, T3 bývá v těchto případech v normě. Laboratorní nález svědčí pro thyreotoxikózu, ale pacient je klinicky euthyreoidní.

§ "Euthyreoid Sick Syndrom" - viz.text

Lékové ovlivnění

1. Snížení T4

§ Snížením koncentrace TBG - anabolika, androgeny, acylpyrin (dávky nad 2 mg/den), chlorpropamid, kortikotropin, kortison, kortisol, sulfonamidy, asparaginasa

§ Snížením syntézy T4 - dopamin, jodidy, liothyronin, lithium, methimazon, PAS, propylthiouracil, sulfonamidy, sulfanylurea

§ Kompeticí s T4 na vazebných receptorech - acylpyrin, heparin, fenylbutazon, fenytoin, tolbutamid

§ Zvýšením jaterního metabolismu T4 - chlorpromazin, fenytoin, reserpin

2. Zvýšení T4

§ Zvýšením koncentrace TBG - clofibrát, heroin, methadon, perfenazin, fenothiaziny, estrogeny, progestageny, fluorouracil

§ Změnou konverze T4 na periferii - amiodaron, L-thyroxin, RTG kontrastní látky s jódem, propranolol

§ Stimulací sekrece TSH - amfetaminy

§ Analytická interakce - dextrothyroxin

Poznámka

1. "Euthyreoid Sick Syndrom" je syndrom popisující spojení nálezu abnormálních hladin hormonů štítné žlázy (zvýšených či snížených) u euthyreoidních pacientů. Je způsobován řadou nethyreoidálních onemocnění - akutní a chronická infekční onemocnění, hepatopatie, malignity, renální selhání, srdeční selhání, těžké popáleniny, trauma, operační zákroky.

2. Protože hladiny celkového T4 jsou významně ovlivněny koncentrací vazebných a transportních proteinů (TBG, prealbuminu vážícího thyroxin TBPA a albuminu TBA), je dnes doporučováno primárně stanovovat hladinu volné frakce T4 (fT4), jež představuje vlastní účinný pool aktivního hormonu.