Plný název analytu

:

HEPATITIS C – protilátky (sérum)

Název metody pro nálezy

:

AntiHCV

Synonymum názvu analytu

:

HCV = virus hepatitidy C

Analytický princip stanovení

:

MEIA (Mikcroparticle Enzyme Immuno Assay) - Abbott

Jednotky

:

Kvalitativní průkaz

Vyšetřovaný biologický materiál

:

Plná krev

·       odebírá se

:

Nesrážlivá krev

·       druh odběru

:

Žilní odběr

·       odebírané množství (ml)

:

3 ml

·       manipulace s materiálem

:

Po odběru uchovávat krev v lednici při 2-80C po dobu 7 dnů, pak je vhodné ji zmrazit na -200C se stabilitou 3 měsíců.

·       poznámka

:

Falešně pozitivní výsledky mohou způsobit lidské protilátky proti myším protilátkám (HAMA) u pacientů, kterým byly podány preparáty na bázi myších protilátek.

Dostupnost vyšetření

:

Rutinní (do 1 týdne)

 

Hodnocení markerů hepatitidy C

 

AntiHCV

HCV RNA

Diagnóza

-

-

pravděpodobně není přítomna akutní hepatitis C

-

+

akutní hepatitis C – časná fáze před sérokonverzí

+

-

stav po infekci - není aktivní hepatitis C, došlo k eliminaci viru

+

+

infekce > 6-12 měsíců – nejspíše chronická (závisí na vývoji)

 

Indikační oblast

Susp. infekce virem hepatitdy typu C

Virus hepatitidy C (HCV)

§          RNA Flavivirus

§          Virus HCV je prokazatelný v séru metodou PCR (HCV-RNA) již několik dní po infekci, čas serokonverze na protilátky antiHCV je velice variabilní.

§          Nemocný je nejvíce infekční v inkubační době.

§          Přenos je parenterální - pohlavním stykem, z matky na dítě, i.v.narkomanie, transfúze, hemodialýza, tetování

§          75-80% akutních infekcí zůstáva klinicky němých, až 40% může být biochemicky němých (normální ALT, AST a bilirubin v séru). Fulminatní průběh se vyskytuje v 0.5-1 %, zhojení akutní formy v 50-70 %, přechod do chronicity v 50-90 %, jaterní cirhóza v 10 %(?).

Průkaz viru hepatitidy C (HC) je založena na jeho průkazu v době virémie (HCV-RNA) a po sérokonverzi na průkazu specifických protilátek antiHCV:

§          HCV-RNA – virus HC je metodou PCR (kvalitativní i kvantitativní průkaz) prokazatelný již několik dnů po infekci – jeho přítomnost potvrzuje diagnózu akutní HC, mizí při uzdravení, ale přetrvává při přechodu do chronického stádia. Vyšetření je indikováno vždy při prokazatelné reaktivitě sérových antiHCV protilátek k dif.dg.chronického stádia. Je indikováno i v případěch negativních antiHCV, je-li nějaký jiný důvod zakládající podezření na HCV – dlouhodobá elevace ALT (i minimální), imunodeficientní stav pacienta, rizikový faktor pro přenos HCV v anamnéze.

§          AntiHCV – sérokonverze je variabilní. Prokazují „kontakt“ s HCV. Jsou-li negativní u jinak zdravého jedince, je pravděpodobnost akutní (i chronické) HCV infekce minimální. Jsou-li prokazatelné, nelze bez znalosti sérové HVC-RNA a anamnézy rozhodnout, zda jde o akutní či chronickou infekci či stav po prodělané HCV infekci.

 

Klinická charakteristika typického průběhu

§          Inkubační doba          14-180 dnů

§          Iniciální fáze                Trvá dny až týdny. Jsou přítomny nespecifické „chřipkové“ příznaky (únava, slabost, febrilie, infekce HCD, bolesti hlavy, svalů a kloubů), GIT symptomatologie (nechutenství, nauzea, zvracení, tlak v epigastriu či pod pravým žeberním obloukem, nadýmání. Na konci ztmavne moč a stolice se stává světlejší.

§          Ikterické stadium      Trvá obvykle několik týdnů, teploty se normalizují, někdy přetrvávají subfebrilie. S příchodem ikteru se nemocnému celkově uleví a mizí symptomatologie iniciální fáze.

§          Rekonvalescence      Obtíže postupně mizí. Může přetrvávat dlouhodobá snadnější únavnost po fyzické námaze. K úplnému klinickému zhojení dochází obvykle během 3-4 měsíců od začátku choroby.     Nedochází k chronickému postižení jater ani k vironosičství.

Atypický průběh

§       Inaparentní                    Onemocnění se klinicky vůbec neprojeví. Je diagnostikováno až zjištěním pozitivity  příslušných protilátek.

§       Abortivní                          Tato forma je odhalena nejčastěji sledováním kontaktů v okolí nemocného. Často jsou zachyceny jen laboratorně zvýšením aminotransferáz.

§       Anikterický                      Onemocnění může proběhnout jen jako „chřipka“ bez typického ikteru. Tato forma je nejčastější u dětí a u nemocných, kterým je aplikován gamaglobulin.

Diagnóza

§          Zhodnocení epidemiologických souvislostí

§          Anamnéza

§          Objektivní vyšetření

§          Laboratorní výsledky               

§            Průkaz viru HCV-RNA metodou PCR a specifických protilátek antiHCV

§            Zvyšuje se GMT , LD a sérové železo.

§            Aktivita ALP je zvýšena středně, vysoké hodnoty jsou u cholestatické formy.

§           

!
 
Zvýšení aktivity ALT a AST až 20x s převahou ALT (především v ikterické fázi) – abnormální hodnoty přetrvávají často i řadu týdnů po normalizaci sérového bilirubinu.

§            Bilirubin v séru stoupá u ikterických forem s převahou přímého (konjugovaného).

§            FW je normální nebo lehce zvýšená, u fulminantních forem se prodlužuje protrombinový čas s poklesem trombocytů a vzestupem leukocytů.

§            V moči nacházíme bilirubin, urobilinogen a urobilin, na vrcholu ikteru mohou hydroderiváty vymizet. Při ústupu ikteru vymizí bilirubin v moči dříve než se normalizuje v séru.

 

Screening hepatitidy C – prevence/nosičství

C

Předoperační vyšetření nebo jiný zákrok, screening rizika

antiHCV total

B/C

Předoperační vyšetření nebo jiný zákrok (u osob s rizikovým chováním, screening rizika, dárci krve a spermatu

HbsAg, antiHCV total

A/B/C

Screening u rizikových povolání

antiHAV IgM, HbsAg, antiHCV total