Plný název analytů

:

 

HEPATITIS A (SÉRUM)

1.      Protilátky proti viru hepatitidy typu A celkové

2.      Protilátky proti viru hepatitidy typu A IgM

Název metody pro nálezy

:

1.       AntiHAV total

2.       AntiHAV IgM

Synonymum názvu analytu

:

HAV = virus hepatitidy A

Analytický princip stanovení

:

Elektrochemiluminiscenční imunoanalýza (ELECSYS–Roche)

Jednotky

:

Kvalitativní průkaz

Vyšetřovaný biologický materiál

:

Sérum

·       odebírá se

:

Krev

·       druh odběru

:

Srážlivá venózní krev

·       odebírané množství (ml)

:

3

·       manipulace s materiálem

:

Po odběru uchovávat krev v lednici při 2-80C po dobu 7 dnů, pak je vhodné ji zmrazit na -200C se stabilitou 3 měsíců.

·       poznámka

:

Falešně pozitivní výsledky mohou způsobit lidské protilátky proti myším protilátkám (HAMA) u pacientů, kterým byly podány preparáty na bázi myších protilátek.

Dostupnost vyšetření

:

Rutinní (do 1 týdne)

 

Hodnocení markerů hepatitidy A

AntiHAV totál

AntiHAV IgM

HAV RNA ve stolici

Diagnóza

-

-

+

pozdní inkubační fáze

+

+

+/-

akutní hepatitis A

+

-

-

stav po infekci nebo vakcinaci

Poznámka: HAV RNA PCR test se standardně neprovádí (nemá význam)

 

Indikační oblast

Susp. infekce virem hepatitdy typu A

Virus hepatitidy A (HAV)

§          RNA Picornavirus, velikost 27-32 nm. HAV je cytopatogenní a destruuje hepatocyty přímo bez zprostředkovaných imunitních reakcí organismu.

§          Játra jsou jediným orgánem replikace viru – HAV může být detekován v cytoplazmě hepatocytů 1-2 týdny po inokulaci. Lze prokázat poslední 2 týdny inkubace a na začátku onemocnění v krvi, játrech a žluči – koncem 1.týdne onemocnění prakticky mizí.

§          Nemocný je nejvíce infekční v inkubační době.

§          Přenos je orofekální cestou, parenterální přenos je extrémně vzácný.

§          Letalita až 1:1000 případů, fulminatní průběh pod 0.5 %, zhojení akutní formy nad 99 %, přechod do chronicity není, jaterní cirhóza pod 0.1 %. Prognóza je horší při špatném celkovém stavu, u žen v klimakteriu a starších, u alkoholiků, nemocných s nespecifickými záněty střev a u hyperthyreózy.

 

Diagnóza infekce hepatitidy A (HA) je založena na průkazu specifických protilátek antiHAV

§          AntiHAV IgM jsou přítomny již 14 dnů po infekci – potvrzují diagnózu akutní HA, mizí během 3-4 měsíců.

§          AntiHAV IgG se objevují později, zajišťují imunitu a přetrvávají po celý život jako důkaz o proběhlé infekci HAV.

 

Klinická charakteristika typického průběhu

§          Inkubační doba          15-45 dnů

§          Iniciální fáze                Trvá dny až týdny. Jsou přítomny nespecifické „chřipkové“ příznaky (únava, slabost, febrilie, infekce HCD, bolesti hlavy, svalů a kloubů), GIT symptomatologie (nechutenství, nauzea, zvracení, tlak v epigastriu či pod pravým žeberním obloukem, nadýmání. Na konci ztmavne moč a stolice se stává světlejší.

§          Ikterické stadium      Trvá obvykle několik týdnů, teploty se normalizují, někdy přetrvávají subfebrilie. S příchodem ikteru se nemocnému celkově uleví a mizí symptomatologie iniciální fáze.

§          Rekonvalescence      Obtíže postupně mizí. Může přetrvávat dlouhodobá snadnější únavnost po fyzické námaze. K úplnému klinickému zhojení dochází obvykle během 3-4 měsíců od začátku choroby.     Nedochází k chronickému postižení jater ani k vironosičství.

Atypický průběh

§       Inaparentní                    Onemocnění se klinicky vůbec neprojeví. Je diagnostikováno až zjištěním pozitivity  příslušných protilátek.

§       Abortivní                          Tato forma je odhalena nejčastěji sledováním kontaktů v okolí nemocného. Často jsou zachyceny jen laboratorně zvýšením aminotransferáz.

§       Anikterický                      Onemocnění může proběhnout jen jako „chřipka“ bez typického ikteru. Tato forma je nejčastější u dětí a u nemocných, kterým je aplikován gamaglobulin.

 

Diagnóza

§          Zhodnocení epidemiologických souvislostí

§          Anamnéza

§          Objektivní vyšetření

§          Laboratorní výsledky               

§            Průkaz specifických protilátek antiHAV IgM a IgG.

§            Zvyšuje se GMT , LD a sérové železo.

§            Aktivita ALP je zvýšena středně, vysoké hodnoty jsou u cholestatické formy.

§           

!
 
Zvýšení aktivity ALT a AST až 10x s převahou ALT (především v ikterické fázi) – abnormální hodnoty přetrvávají často i řadu týdnů po normalizaci sérového bilirubinu.

§            Bilirubin v séru stoupá u ikterických forem s převahou přímého (konjugovaného).

§            FW je normální nebo lehce zvýšená, u fulminantních forem se prodlužuje protrombinový čas s poklesem trombocytů a vzestupem leukocytů.

§            V moči nacházíme bilirubin, urobilinogen a urobilin, na vrcholu ikteru mohou hydroderiváty vymizet. Při ústupu ikteru vymizí bilirubin v moči dříve než se normalizuje v séru.
 
 



Screening hepatitid – prevence/nosičství

 

Typ

Kdy

Test

A

osoby žijící v rizikovém prostředí

antiHAV IgM

B

předoperační vyšetření nebo jiný zákrok

HbsAg

B

screening vysokého rizika (i.v.toxikomani, STD)

HbsAg, antiHBc total

C

předoperační vyšetření nebo jiný zákrok, screening rizika

antiHCV total

B/C

předoperační vyšetření nebo jiný zákrok (u osob s rizikovým chováním, screening rizika, dárci krve a spermatu

HbsAg, antiHCV total

A/B/C

screening u rizikových povolání

antiHAV IgM, HbsAg, antiHCV total

A/B

kontrola vakcinace (imunity)

antiHAV total, antiHBs